驗配常識
耳聾的早期診斷和聽力測試
發布時間: 2020/5/28 8:47:41   來源: 內蒙古烏蘭浩特市聯輝助聽器經營部    閱讀: 37  次

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>耳聾早期診斷十分重要,從小兒一出生作為醫生及家長就應全面了解小兒的聽力狀況,目前我國對新生兒出生后制定了一整套聽力篩查方法,一但發現進行早期干預。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>一、耳聾診斷概念

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>耳聾的診斷包括幾部分,***病因的診斷,何種原因引起的耳聾,其次是耳聾的性質與程度的診斷,*后是耳聾發生的部位,這是一個較完整的耳聾診斷,但是在病因方面有時常常顯示原因不明,原因是多方面的,與個人的疾病的反應程度、重視程度、文化程度等等密切相關。因此耳聾分類上也常根據以下情況劃分:

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>根據耳聾發生的時間可分為:先天性耳聾、后天性耳聾

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>根據耳聾發生的部位可分為:傳音性耳聾、感音性耳聾,后者又分為耳蝸性聾、神經性聾、中樞性聾

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>根據耳聾的性質可分為:傳導性耳聾、感音神經性耳聾、混合性耳聾

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>根據耳聾的病因可分為:藥物中毒性耳聾、傳染病源性聾、遺傳性耳聾、自身免疫性聾

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>根據耳聾發生于瞬息間又稱:突發性耳聾、氣壓損傷性聾

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>根據是否遺傳因素也可分為:遺傳性耳聾 非遺傳性耳聾

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>老年人耳聾又稱為老年性聾是根據年齡不斷增長,聽力逐漸下降,以高頻下降為主,顯示內耳器官老化衰退,常與全身因素有關。對兒童耳聾診斷常用先天、后天劃分耳聾,國外常見有圍產期耳聾診斷一詞。因此對兒童耳聾診斷也可以產前聾、產后聾、產期聾劃分。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>二、耳聾診斷的依據

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>目前耳聾診斷有三個主要依據:

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>病史的詢問與耳檢查(了解病因)

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>聽力學檢查(聽力損失程度、性質、部位)

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>影像學檢查(了解外耳、內耳、中耳、大腦中樞的發育情況及占位性病變等)

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>1、病史與病因:

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>出生時有無(窒息、缺氧、產程過長、臍帶繞頸、產傷等)

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>出生后有無(低體重、黃疸、早產、患病史、用藥史、外傷史、接觸放射線同位素、情緒刺激、噪聲接觸史)

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>母親妊娠有無用藥史、患病史、保胎史、外傷史等

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>家族中是否有耳聾遺傳史(祖父母、外祖父母、姑表、姨表三代追蹤)

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>2、聽力檢查:

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>主觀測聽 (純音測聽、聲場測聽、玩具測聽、篩選儀測聽、言語測聽)

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>客觀測聽 (聲阻抗、腦干電反應測聽、耳聲發射、多頻穩態誘發電位測試)

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>3、影相學檢查:

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>內耳CT檢查是近幾年來診斷先天性內耳發育異常的一個主要手段,它的高分辨提高了耳疾病的診斷率,提高醫生的診斷水平,尤其對聽神經瘤的早期診斷及前庭導水管擴大均提供可靠依據。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>三、傳導性與感音神經性耳聾

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>1、聲場測聽

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>聲場測聽是在聲場中通過揚聲器給聲進行測聽,常用了解小兒裸耳聽力及助聽器的選配效果,測試音為囀音,操作方法同純音測聽,聲場測試前要用聲級計效準聲場(70dB效準),測試距離為1米,兩個揚聲器同受試者成等腰三角型,測試裸耳聽力時好耳用耳塞或耳罩加掩蔽,評估一側助聽器效果時可將一側耳助聽器關掉,分別調試評估可獲得準確的助聽器效果評估圖。測試結果與常時間平均會話語譜或語言香蕉圖比較對助聽效果加以判斷。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>2、篩選儀測聽與玩具測聽

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>是嬰幼兒聽力測試中必不可少的測試方法,尤其對不合作的小兒更為適用,篩選儀設計一般有4個頻率(500Hz 1kHz 2kHz 4kHz)聲壓級(SPL)分別為(30dB 50dB 70dB 90dB)測試距離30公分以內,避開小兒視線,觀察其行為反應??勺雎愣犃y試及助聽器效果測***具測聽是將玩具事先用聲極計測量,標出玩具的主頻范圍與**聲壓級,由于發出的聲音是復合音,小兒容易接受,通過行為觀察也可測得較為準確的聽力。此項檢查對有經驗的測試者準確率可高達80%,目前在國內、外仍在廣泛使用。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>3、言語測聽

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>言語測聽也稱語言測聽法,該項目多達20余種,已有30年歷史。通過對有聲文字、詞匯、句法、文法、音韻及構詞的語音等測試,了解患者聽取語言狀況,有兩種情況,一種是聽敏度下降,但提高聲音就可聽懂,另一種是聽敏度下降,言語識別能力也下降,此時提高說話聲音也只能聽見聲音而聽不懂語言。言語測聽常要了解言語聽閾、言語識別率,特別要了解在噪聲環境與安靜環境言語的識別率,言語測聽有言語聽力計,各種言語教材,即各種字表、句表,并可按各種測試表的內容用某種通用語言發音,或按一定要求制成唱片、磁帶、錄象帶,計算機用的軟盤,可在安靜、噪聲環境下測試。傳導性耳聾無需使用言語測聽法,對感音神經性耳聾病變部位,對耳蝸及蝸后病變的耳聾可進行鑒別診斷,耳蝸病變的耳聾言語識別得分均低于正常聽力,中樞性聾言語識別率更低,另外言語測聽對了解助聽器的補償效果也十分重要。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>四、客觀測聽法

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>1、傳導性聾:病變發生在外耳、中耳,使傳抵內耳的聲音減弱,從而引起聽覺減退。如先天性外耳畸形、外耳道閉鎖、聽骨鏈融合、聽骨缺少、化膿性中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道癤腫、耵聹栓塞、鼓室積液等。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>2、感音神經性耳聾:發生在耳蝸、聽神經、聽傳導徑路或各級神經原,致使聲音的感覺與神經傳遞出現障礙,可以由慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等藥物中毒引起、也可以由腦膜炎、腮腺炎、麻疹、水痘、皰疹等傳染性疾病引起,以及顳骨外傷等。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>以上兩種耳聾同時存在我們稱為混合性聾,無論是傳導性聾或感音神經性聾都可有部分為遺傳性因素造成。如耳聾再細化分可分為神經聾,中樞性聾及聽覺神經病等。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>五、聽力測試

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>聽力測試分為主觀測試與客觀測試兩類。通過聽力測試了解聽力損失的程度,聽力損失的性質及病變的部位。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>主觀測聽是讓受試者對所聽到的聲音信號進行主觀表達,或是測試者通過受試者的聽覺行為加以判定,兒童的行為測聽就是常見主觀聽力測試的方法之一,剛剛出生3個月已內的嬰兒對聲音的反射是一種聽性反射的表現,如常見的驚跳反射,吸吮反射,瞬目反射等。聽性反射屬皮層下中樞活動,不受大腦皮層的支配,到了4~12個月,大腦的發育逐漸開始嬰兒開始出現如聽到聲音微笑、動作停止等聽性行為反應,3~5歲的正常幼兒喜歡接受游戲測聽的方法。5歲以上兒童或成年人就可以按測試者的指令用舉手、按鈕的方式對測試聲音有無加以表達。常用的主觀測試的方法包括:純音測聽、聲場測聽、玩具測聽、篩選儀測聽、言語測聽等。主觀測聽由于是靠主觀加以判定的測聽,易受各種因素的影響,諸如心理因素、精神智力因素、環境因素、身體因素等、測試者要更講技巧,力求測試準確。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>客觀測聽無需受試者配合,不受主觀意識的影響。成年人可在清醒狀態下進行、兒童需要使用睡眠藥物入睡后才可進行測試,客觀測聽可對耳聾的性質、部位及鑒別診斷提供依據。目前常用的客觀測聽包括:聲導抗測聽、腦干電反應測聽、耳聲發射、多頻穩態誘發電反應測聽等。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>一、主觀測聽法

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>1、純音測聽

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>是使用單一頻率的聲音通過氣導耳機與骨導耳機給聲,通過判斷各個頻率所聽到*小的聲音,了解各頻率聽力損失狀況繪出聽力圖,根據聽力圖了解耳聾的程度與性質。聽力計設計的頻率范圍為125Hz 250Hz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz 6kHz 8kHz等,聽力級(HL)為-10 -5 0 5 10 20 40 60 80 100 120dB,右耳氣導為O表示,骨導<,左耳氣導為X,骨導為 >,其升降時間15-25毫秒,減10加5的原則給聲,每次約1-2秒,兒童約2-3秒,一般全過程在20分鐘內,常從1kHz 40dBHL聲開始,然后從低頻向高頻順序測試,測試時應注意患者有無響度重震現象,可做閾上功能檢查,雙耳聽力損失大于40dB,好耳加掩避噪音。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>根據測試氣骨導間距可分為四種型:

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>正常&nb***&nb*** &nb***&nb***&nb***&nb***&nb***&nb***&nb***&nb***&nb***&nb***&nb***&nb*** 氣骨導均在正常范圍(5dB)

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>傳導性聾 &nb*** &nb***&nb***&nb***&nb***&nb***&nb***&nb***&nb***&nb***氣導下降骨導正常

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>感音神經性耳聾 &nb***&nb*** 氣骨導均下降但無氣骨導差

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>混合性耳聾&nb***&nb***&nb***&nb***&nb***&nb***&nb***&nb*** &nb***&nb*** 氣導骨導同時下降,有氣骨導差距存在

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>聽誘發電位(AEP)主要用于測試聽覺路的信號功能,估計聽閾和診斷病變部位。耳蝸電圖(ECOCHG)、聽性腦干反應(ARB)、中潛伏期反應(MLR)、顱*慢電位(SVR)、多頻穩態誘發電位(MFSSR)等不同的AEP用于臨床聽功能檢查統稱為電反應測聽。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>1、聽性腦干反應(ABR)

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>是指聽覺系統聽到聲刺激產生興奮并伴隨電位變化,在診斷蝸后病變中具有重要意義,它起源于聽神經及腦干各個核團,接受刺激10m*內產生5~7個波,其中I-III-V波*明顯,V波診斷聽閾*重要,70dBnHL正常人I-III-V波出現為100%,ABR聽閾在成人0-20dBnHL,出生嬰兒30dBnHL(每臺儀器均測得小樣本聽力級略有差距),對短聲腦干電反應閾在2KHz~4Kz與純音行為聽閾*接近,正常情況下V波5.5m*~5.7m*出現,兩耳V波潛伏期相差不大于0.40m*,I-V波間期不大于4.6m*,如一側I-V波間期延長,波V潛伏期延長,兩耳I-V波間期差大于0.4m*,可疑存在聽神經瘤。感音神經性耳聾ABR**潛伏期均延長。另外強調一下ABR測聽短聲僅反應高頻聽力,神經系統疾病ABR結果可異常。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>2、多頻穩態誘發電位測試

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>是聽覺誘發電位的***展,*近引進我國,它采用正弦調制信號為刺激音,載波頻率為250HZ~8Khz范圍內的任一頻率,調制波作為同步信號,有良好的頻率特性,可客觀測得純音聽力圖,它的基本原理是耳蝸基底膜不同部位感受不同頻率的聲音,兒童與成人其反應閾值基本相同,由于使用刺激信號是持續音,強度比ABR測試大,因此對聾兒陽性結果要高于ABR,但到目前為止還不能完全取代ABR。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>3、耳聲發射

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>是聽覺生理和聽力學近20年的***進展之一。耳聲發射是一種產生于耳蝸經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量,它操作簡單方便、省時,準確性高,小兒可在清醒狀態及自然睡眠中完成。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>耳聲發射分為自發性耳聲發射與誘發性耳聲發射,誘發性耳聲發射又分為畸變產物耳聲發射、刺激頻率耳聲發射、瞬態聲誘發耳聲發射,畸變產物耳聲發射應用較多,特點是當耳蝸受到一個以上頻率的聲音刺激時,由于其主動活動的非線活動特點,會產生各種形式的畸變,在其釋放返回外耳道耳聲發射中就含有刺激頻率以外其他畸變頻率,統稱為畸變產物耳聲發射,耳聲發生在正常人檢出率90%以上,甚至高達98%或100%,具有客觀、無創、迅速、靈敏的特點,現已廣泛使用于小兒聽力篩查與成年人的聽力監測,可盡早發現聽力的變化。但無法預估聽力損失的程度,聾幼兒感音神經性耳聾耳聲發射均為異常。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>4、聲導抗測聽

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>是聲阻抗和聲導納二者的統稱。聲導抗測聽近20年已發展為臨床常規測試,可以客觀評定中耳功能。正常情況下外耳道的壓力為0dapa,外耳道壓力與鼓室的壓力-200dapa到+200dapa。成年人外耳道的容積為0.6~2.0cm,兒童0.5~1.0cm,通過測試聲能在人耳傳遞狀態,聲波作為一種形式到外耳道一定聲壓作用于鼓膜、中耳系統及內耳相應產生運動,以通過壓力變化了解中耳功能是否正常,主要測試內容包括鼓室壓力圖、鐙骨肌反射閾值和聲反射振幅測定。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>鼓室壓力圖可分為以下幾種類型: A型(正常型)、A***峰型)(聲順降低鼓膜活動度降低)、Ad (高峰型)(聲順增高型 聽骨鏈固定鼓膜松弛萎縮)、B型 (平坦型)(積液、粘連、鼓膜穿孔)、C型(鼓室負壓型)(咽鼓管堵塞)、D型(正壓型)(中耳炎早期)。

<***n ***le="color:#000000;font-***e:18px"><***ong>鐙骨肌反射常測試頻率500Hz、1KHz、2KHz、4KHz,當人耳受到足夠強度足夠刺激時間的聲音時,才可引起鐙骨肌收縮,鐙骨肌反射閾值正常耳的聲強為70~100dBHL,其平均值純音為85dBHL,寬帶噪聲為65dBHL,不同頻率刺激聲的反射閾有所不同,一般有12~20dB差值,每個檢查室有自己的正常值,對識別耳蝸或蝸后病變有一定幫助。聲反射振幅正常比為1.2~1.5,很少有小于1.0或大于2.0。故振幅比可作為中樞性聽功能病變的診斷方法。

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